HIV und AIDS - Primärprävention verstärken

Bericht des Magistrats vom 01.12.2006, B 514

Betreff:

HIV und AIDS - Primärprävention verstärken

Vorgang:

A 25 SPD

Vorbemerkung:

Seit 25 Jahren ist die Erkrankung Aids in der Öffentlichkeit bekannt.

In Frankfurt wurde sehr früh auf diese neue Krankheit reagiert. 1982 traten die ersten Aids-Fälle in der Stadt auf und bereits im selben Jahr begann das Stadtgesundheitsamt aufklärend und beratend tätig zu werden.

In den letzten 20 Jahren hat sich ein gut funktionierendes Netzwerk von Aufklärung, Beratung und Betreuung gebildet, das alle Bereiche, wie z.B. Forschung, Behandlung und Prävention von HIV und AIDS, abdeckt.

Zu diesem Netzwerk gehören: das Stadtgesundheitsamt, die Universitätsklinik, Fachkliniken, Schwerpunktpraxen, Selbsthilfeorganisationen, Wohlfahrtsverbände und engagierte Vereine.

In Deutschland haben sich die Infektionszahlen auf einem im internationalen Vergleich niedrigen Niveau stabilisiert. In der letzten Zeit ist jedoch auch in Deutschland eine gewisse Präventionsmüdigkeit zu beobachten, die sich in einer erneuten Zunahme der HIV-Neuinfektionen ablesen lässt. In Deutschland sind diese im Jahr 2005 zum Vorjahr um 13% gestiegen. Deshalb hat die Stadt Frankfurt neue Projekte in Angriff genommen, um verstärkt auf die Problematik hinzuweisen.

Zur Frage 1:

Im Stadtgesundheitsamt gibt es für interessierte sowie für betroffene Frankfurter Bürgerinnen und Bürger die Möglichkeit, sich über Infektionskrankheiten zu informieren. Das Stadtgesundheitsamt informiert generell über Übertragungs- und Ansteckungsrisiken bei Infektionskrankheiten. Ein Schwerpunkt dieser Tätigkeit ist die Infektionsprävention, indem man sich anonym über HIV und AIDS beraten und einen HIV-Test durchführen kann.

Neben der Beratungsarbeit in den Sprechstunden werden auch Informationsveranstaltungen durchgeführt, wobei die Arbeit mit Jugendlichen einen Schwerpunkt bildet. Deshalb wurde vom Stadtgesundheitsamt das "AIDS-Mobil“ für Schülerinnen und Schüler konzipiert, um dieses Thema in spielerischen Einheiten leichter zugänglich zu machen. Die "Mobile“ sind Lerneinheiten, welche in der Schule selbst stattfinden und jeweils einen Schultag umfassen.

Mit dem "AIDS-Mobil“ werden pro Jahr ca. 1.600 - 1.700 Schülerinnen und Schüler unterrichtet. Da sich in den 9. Klassen sämtlicher Frankfurter Schulen ca. 4.500 - 5.000 Schülerinnen und Schüler befinden, werden ca. 30 % hiervon erreicht.

Inzwischen sind aus der Zusammenarbeit des Stadtgesundheitsamtes mit den Frankfurter AIDS-Selbsthilfe-Organisationen neue Projekte entstanden, wie z.B. die Initiierung der neuen Frankfurter AIDS-Präventionstage, die im September auf der Zeil stattfanden.

Hinzu kommt die Mitwirkung des Stadtgesundheitsamtes bei diversen Informationsveranstaltungen für die Bevölkerung in Frankfurt, z.B. beim Markt der Selbsthilfegruppen im Römer oder dem Gesundheitstag der Kassenärztlichen Vereinigung Hessen. Hierbei werden jeweils, neben der Beantwortung der Fragen durch unsere Fachkräfte, aktualisierte Informationen (Broschüren, Informationsblätter) den Bürgerinnen und Bürgern zur Verfügung gestellt.

Die Schwerpunkte der Tätigkeit in der Untersuchungsstelle für sexuell übertragbare Krankheiten (STD) sind:

- Primärprävention im Sinne einer gezielten Information durch schriftliche Materialien, Multiplikatorenarbeit und insbesondere durch aufsuchende Gesundheits- und Sozialberatung (Streetwork).

- Sekundär- und Tertiärprävention durch anonyme und für Sex-Arbeiterinnen und -Arbeiter kostenlose Beratung, Untersuchung und teilweise Therapie wichtiger STDs als niedrigschwelliges Angebot, mit täglich offener Sprechstunde.

Um das gesetzlich vorgegebene Ziel Infektionsketten zu verhindern und/oder zu durchbrechen, müssen oft auch weitere Maßnahmen angeboten werden, da es sich bei unseren Patienten oft um Menschen mit vielfältigen Problemen handelt. Eine Beratung über sinnvolles Präventionsverhalten ist oft erst möglich, wenn zunächst oder mindestens gleichzeitig psychosoziale Probleme behoben werden. Konfliktfelder ergeben sich vor allen Dingen in folgenden Bereichen:

- Aufenthaltsstatus, Aufenthaltsrecht, Frauenhandel

- Suchtmittelgebrauch

- Missbrauch, Ausbeutung und Gewalt

- Partnerschaftsprobleme

- psychische Störungen und psychosomatische Erkrankungen

- Fehlender Krankenversicherungsschutz

- Obdachlosigkeit

- Schuldenproblematik

- Schwangerschaft und § 218

- Sexualität

- Prostitution und Recht

- Scham bei Personen, die zwar Zugang zur Regelversorgung haben, diese aber nicht in Anspruch nehmen wollen

Zur Frage 2:

Die Schwerpunkte des neu geschaffenen Sachgebietes für Infektionsprävention im Stadtgesundheitsamt liegen bei der Aufklärung der Bevölkerung über die Krankheitsverhütung von AIDS und Hepatitis. Deshalb werden nicht nur Sprechstunden hier im Hause durchgeführt, sondern auch "Vor-Ort-Veranstaltungen“. Hierbei stehen die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Sachgebietes den Frankfurter Bürgerinnen und Bürgern für Fragen bzw. Informationen zur Verfügung, wie z.B. beim Selbsthilfe-Markt im Römer, oder gehen direkt mit Informationen auf die Bevölkerung zu, wie beispielsweise bei den AIDS-Präventionstagen gemeinsam mit den Selbsthilfeorganisationen auf der Zeil.

Um den multiplen Bedürfnissen der Ratsuchenden begegnen zu können ist eine differenzierte Vernetzungsstruktur Voraussetzung. Deshalb nimmt die Untersuchungs- und Beratungsstelle für sexuell übertragbare Krankheiten des Stadtgesundheitsamtes an folgenden kontinuierlich tagenden Arbeitskreisen aktiv teil oder organisiert sie:

In regelmäßig tagenden Arbeitskreisen

- Prostitution

- Migrantinnen

- Illegale

- Ärzte und AIDS

- AIDS Fachkräfte Rhein-Main

- Gewaltschutzgesetz

- Drogenabhängige Schwangere

- Mit anderen STD-Stellen, insbesondere Organisation des hessenweiten Netztreffens

Zusammenarbeit mit Psychotherapeutischen Beratungsstellen

- Haus am weißen Stein

- Anonyme Krisen- und Lebensberatung

-

Beratungsstellen von pro familia, Hilfsorganisationen für Migranten/-innen

- FIM e.V.

- Tamara

- Iaf (Verein binationaler Familien und Partnerschaften)

- Caritas Fachdienst für Migration

- Internationales Familienzentrum

Einrichtungen der AIDS-Hilfe Frankfurt e.V.

Insbesondere KISS (Kriseninterventionszentrum für Stricher)

Einrichtungen der AIDS-Aufklärung

Einrichtungen zur Betreuung

- HIV-Positiver

- Flüchtlingshilfe

- Obdachlosenhilfe

- Drogenhilfe

Universität

- Infektionsambulanz der medizinischen Klinik III

- Dermatologische Poliklinik

- Frauenklinik

- Hygieneinstitut

Fachhochschule

- Fachbereich Pflege- und Sozialwissenschaften

Niedergelassene Ärzte; Krankenhäuser, andere städtische Ämter

- Frauenreferat

- Amt für multikulturelle Angelegenheiten

- Jugend- und Sozialamt

- Ordnungsamt

Innerhalb des Amtes

- Abteilung Infektiologie

- Afrikasprechstunde

- Roma-Sinti-Sprechstunde

Teilnahme an Studien/Projekte Teilnahme

- Sentinel Studie

- Auswirkungen des Prostitutionsgesetzes (SoFFiK)

- Lebenssituation, Sicherheit und Gesundheit von Frauen in Deutschland (Uni Bielefeld)

- freiersein, Sensibilisierung von Freiern, gestartet zur Fußball Weltmeisterschaft 2006 in Deutschland

Oben genannte Arbeitskreise organisieren ein Forum für Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern der unterschiedlichsten Institutionen, um einen fachspezifischen Informations- und Erfahrungsaustausch zu ermöglichen und zu gewährleisten.

Zur Frage 3:

Im Stadtgesundheitsamt liegt der Anteil der ausländischen Patientinnen und Patienten bereits bei annähernd 30% und somit höher als der Anteil dieser Patientengruppe in der Gesamtbevölkerung der Stadt Frankfurt am Main.

Eine Gruppe, bei der im letzten Jahr vermehrt Neuinfektionen gesehen wurden, sind Migrantinnen und Migranten aus Ländern mit hohem Anteil von HIV-Infektionen in der Bevölkerung. Da es aus den Institutionen heraus schwierig ist, diese Gruppe vertrauensbildend zu erreichen, sind hier zwei Projekte im Aufbau. Zum einen wird Aufklärungsarbeit durch die Multiplikatoren aus dem Migranten-für-Migranten-Projekt ("MiMi-Projekt“) geleistet, indem entsprechend geschulte Vertreter der ethnischen Gruppen direkt mit ihren Landsleuten arbeiten. Hinzu kommt die Aufklärungsarbeit in den afrikanischen Gruppen, die vom Stadtgesundheitsamt gemeinsam mit dem "Maisha-Projekt“ durchgeführt wird. Hierbei werden in erster Linie junge Frauen angesprochen, die den Großteil der Betroffenen in dieser Gruppe darstellen.

Aufsuchende Gesundheits- und Sozialberatung wird als Streetwork von der Sozialpädagogin des Stadtgesundheitsamtes, z.B. in Bordellen und am Straßenstrich als Primärprävention durchgeführt, teils mit der Thai-Übersetzerin oder anderen Kooperationspartnern. Um eine zielgruppenspezifische STD-Beratung Vorort anbieten zu können, ist die Sozialarbeiterin einmal wöchentlich im KISS (Kriseninterventionsstelle für Stricher).

Um zielgruppenspezifisch arbeiten zu können, sind die Flyer und Informationsblätter des Stadtgesundheitsamtes auch in den in der Untersuchungs- und Beratungsstelle für sexuell übertragbare Krankheiten verfügbaren Sprachen Englisch, Russisch, Spanisch und Thai übersetzt. Fachinformationen werden auch in weiteren Sprachen vorgehalten um eine größtmögliche Informationsmöglichkeit und –breite bieten zu können.

Seit 1997 führt das Stadtgesundheitsamt regelmäßig wöchentlich Roma- und Sinti-Sprechstunden durch, deren Ziel ist eine kostenlose, niedrigschwellige, die Anonymität und Würde der betroffenen Menschen wahrenden medizinischen Behandlung zu gewährleisten. Die Roma-Sprechstunde wird von einem rumänischsprachigen Arzt geleitet. Da Kinder und Jugendliche einen großen Anteil der Patientinnen und Patienten stellen, übernimmt der kinder- und jugendärztliche Dienst des Stadtgesundheitsamtes deren fachärztliche Betreuung und Behandlung.

Die Kindertagesstätte "Schaworalle" arbeitet eng mit dem kinder- und jugendärztlichen Dienst des Stadtgesundheitsamtes zusammen, der überwiegend präventiv, in besonderen Fällen aber auch kurativ tätig ist.

Auch hier kann eine bedarfsorientierte Betreuung bezüglich Betroffener einer HIV-Infektion durch eine Kooperation von Roma-Sprechstunde, Schaworalle und Sachgebiet Infektionsprävention/STD-Stelle des Stadtgesundheitsamtes sichergestellt werden.

Die Afrika-Sprechstunde bietet seit 2001 als Kooperationsprojekt von Stadtgesundheitsamt, Amt für multikulturelle Angelegenheiten, dem Frauenreferat und dem Sozialamt eine Anlaufstelle zur Gesundheitsberatung, teils mit medizinischer Basisversorgung für hier in Frankfurt lebende afrikanische Menschen. Es wird einmal wöchentlich eine kostenlose und anonyme Beratung neben einer medizinischen und sozialen Betreuung entsprechend einer "hausärztlichen Beratung“, angeboten. Auch hier sind Präventionsbotschaften implementiert.

Zur Frage 4:

Die Effizienz der Maßnahmen wird z.B. beim "AIDS-Mobil“ überprüft. Hierbei wird der Lernerfolg der Schülerinnen und Schüler anhand eines Fragebogens vor und nach dem Unterricht erfragt. Die Fragen betreffen insbesondere die Übertragungswege von HIV bzw. AIDS. Nach dem "AIDS-Mobil“ ist regelmäßig die Falschbeantwortung dieser Fragen auf unter 10% gesunken.

Darüber hinaus werden von den Patientinnen und Patienten der Sprechstunden anonyme Fragebögen ausgefüllt, die Fragen zu den Infektionsrisiken sowie der Anwendung von sog. "Safer-Sex-Methoden“ enthalten. Diese Fragebögen werden jährlich ausgewertet und die Entwicklungen verglichen. So geben in den letzten Jahren immer mehr Jugendliche an, "Safer Sex“ zu praktizieren; in den letzten zwei Jahren ist dieser Anteil um 20% gestiegen.

Beim Vergleich der Zahlen der beim Robert Koch-Institut in Berlin für Frankfurt gemeldeten Neuinfektionen mit HIV ist in Relation zu den vergangenen Jahren die Anzahl zurückgegangen, entgegen dem bundesweitern Trend. Beides wird als Erfolg der Arbeit des Stadtgesundheitsamtes gesehen.

Zur Frage 5:

Die für diese Zwecke bestimmten Gelder der Stadt Frankfurt am Main sowie des Landes Hessen werden vom Stadtgesundheitsamt an die AIDS-Selbsthilfeorganisationen weitergegeben. Es werden allerdings nur die Gelder verteilt, die für Aktivitäten in Frankfurt am Main selbst bestimmt sind. Die Gelder für Aktivitäten im Umland bzw. außerhalb von Frankfurt werden nach wie vor vom Land Hessen vergeben.

Die Kommunalisierung der Förderung sozialer Hilfen wird als mögliche Chance gesehen, dass Kommune und Zuschussempfänger enger in der Angebotsentwicklung zusammenarbeiten, auch unter dem Aspekt einer suffizienten Sozialplanung. Eine auch mögliche regionale Zersplitterung wäre dagegen kontraproduktiv.